优秀案例
34三根管治疗修复一例

参赛选手:许维刚 2017-12-21 浏览量

患者姓名:裴某某
性别:
年龄:72
主诉:左下后牙肿痛两日余
现病史患者近一年来左下后牙区域反复肿胀疼痛不适,服用抗生素后好转(抗生素种类、用量不详),患牙五年前冠修复史,近几日肿痛难忍,影响睡眠,疼痛上下牙齿不能咬合接触,服用抗生素后无好转,遂于本院牙体科就诊
既往史烤瓷桥修复史,高血压史,否认其他系统性疾病及药物过敏史

口外检查:左下颊侧区域肿胀、压痛 ,精神状态较差。
口内检查:左下4-6连冠修复 ,37、27缺失,34、35颊侧肿胀,粘膜红肿,压痛(+++),二度松动,可触及1.5cmX0.5cm肿块,质地较硬,扣诊(+++),拆除修复体可见35远中邻合面充填体 ,34龋洞深达牙髓, 髓腔内大量腐质, 闻及腥臭味,36残根。                                                          
X线片示:
a 、 34冠部低密度影 ,35冠部高密度影
b 、34根中上1/2根管影像清晰,至根下1/2开始分叉,分叉下方根管影像不清晰,牙槽嵴吸收低平,根尖1/4处根分叉低密度影像, 35 牙周膜间隙增宽,根尖低密度区 
 34三根管治疗修复一例

术前片

诊断:34,35 慢性根尖周炎急性发作,36残根

治疗计划:34,35 显微根管治疗+择期冠修复   36建议拔出后种植体修复(患者拒绝种植)
术前难度评估 :HIGH DIFFICULTY 1

处理:

1、向患者详细的解释患牙情况,治疗方案 ,治疗费用,疗效及并发症,患者知情同意并签署知情同意书

2、34、35橡皮障,开髓,可见浓性渗出物,显微镜下根管预备(ZEISS, F-170),去腐质,使用超声工作尖(ET18D)去除钙化牙本质,扩大根管口,建立直线通路,10#C挫预弯探查三根(MB、DB、L),依次测量工作长度L16、 MB16 、DB17,Mtwo+M3预备至25、 06#,全程5.25%次氯酸钠、生理盐水反复冲洗,超声震荡,纸捻吸湿,氢氧化钙糊剂封闭消毒。


34三根管治疗修复一例

 扩大根管口前影像


34三根管治疗修复一例

扩大根管口之后影像


34三根管治疗修复一例

吸湿之前根管口影像


34三根管治疗修复一例

吸湿之后根管口影像


复诊:34、35 叩诊无不适,去暂封,冲洗氢氧化钙,纸捻吸湿,试尖,A-Hplus+连续波热牙胶加压技术充填,ibond粘结,流动树脂封闭根管口,3M纳米树脂,调合,术后X线片示根充良好。

34三根管治疗修复一例

术中试尖


34三根管治疗修复一例

术后根管口影像


34三根管治疗修复一例

术后根尖正位片


34三根管治疗修复一例

术后根尖侧位片


34三根管治疗修复一例

术后三个月复查口内片


34三根管治疗修复一例

术后三个月复查根尖片


讨论:
1:Clegborn等2 对下颌前磨牙进行了文献回顾,4462颗下颌第一前磨牙中97.9%为单根,1.8%双根,仅有0.3%为三根或者4根,这种少有的复杂的根管形态增加了治疗的难度。
2:根管遗漏是根管治疗失败的常见原因之一,对根管解剖形态及变异情况的了解尤为重要,下颌第一前磨牙三根排列可分以下两种3
① 根管口在髓室底呈近远中排列,已M表示近中,以D表示远中,分为M1D2和M2D1型
② 根管口呈颊舌向排列,以L表示舌向,以B表示颊向,分为B1L2和B2L1型,占52.38%,在本案中根管分型为B2L型
3:常规术前拍片有利于发现根管变异,从而提高警惕。
4:显微镜的使用能够定位隐蔽根管、识别峡部以及根管系统的细微结构4。
5:全程橡皮障的使用有利于隔绝口水和细菌的再次污染
6:热牙胶可以将牙胶挤入狭窄区和根尖分歧,效果优于冷侧压
7:使用小号器械探查根管以及器械的预弯能够避免台阶的产生


[1] AAE Endondontic Case Difficulty Assessment Form and Guidelines
[2]Clegborn BM ,Cbristie WH,Dong CC , THE root canal morpholohy of the human mandibular first premolar :a literature review . J Endod ,2007,33(5):509-516
[3]林正海  方益云  广东珠三角地区下颌第一前磨牙根管解剖形态的研究【J】华西口腔   医学杂志,2008,2(5):526-530
[4]Kim S. Modern endodontics practice :instrument and techniques . Dent Clin North Am , 2004 ,48(1):1-9