优秀案例
上颌第一磨牙MB2的治疗

参赛选手:丁周宇 2017-12-21 浏览量

患者信息

姓名:刘**   性别:男   年龄:35

现病史:患者自诉左上后牙咬物不适一个月,无冷热不适,近2天来咬物痛症状加重,遂来我院就诊。

既往史:既往体健,无过敏史。

口腔检查:26远中邻面深龋近髓,叩痛(++),冷热(-),探痛阴性, 无松动,颊侧根尖区扪诊痛,颊侧牙龈无瘘管未探及牙周袋,余牙未见异常,38,48近中阻生。

上颌第一磨牙MB2的治疗

上颌第一磨牙MB2的治疗


诊断:26慢性根尖炎急性发作,38,48近中阻生。

治疗方案:26行根管治疗后冠修复;38,48建议拔除。


首诊处理

1、26球钻去腐,氧化锌制作假壁,调合,上橡皮障,开髓,修整髓腔,8# K-file探查根管,4个根管口,存在MB2, 8#Kfile输通根管,4根管下段均有弯曲,无明显渗出液;

2、开口锉预备根上2/3,拔髓,初步建立通路,3%次氯酸钠冲洗,封Ca( OH)2,氧化锌暂封;

3、预约1周复查,术后一天回访疼痛已经明显减轻,只是还有轻微不适,服用消炎药,头孢拉定和奥硝唑。


二诊治疗

主诉:左上后牙无明显不适

口腔检查:26暂封物完整,,叩痛(-),松动(-),牙周情况同前,根尖区牙龈粘膜未见明显异常

治疗过程:26上橡皮障隔湿,去除暂封物,超声荡洗去除氢氧化钙糊剂, 测量根管长度;

P=19mm  DB=19mm  MB=18.5mm  MB2=18mm

M3预备:MB,DB,MB2预备至25#M-2,P预备至30#M-3,3%次氯酸钠冲洗根管,超声荡洗,吸潮纸尖干燥根管氢氧化钙糊剂封根管,氧化锌暂封,预约2周复查。

回访:第二天治疗电话回访,患者诉术后无明显疼痛不适,感觉良好。


三诊处理

主诉:左上后牙无明显不适

口腔检查:26暂封物完整, 叩痛(-),松动(-),牙周情况同前,根尖区牙龈粘膜未见明显异常。

治疗过程:26上橡皮障,去除暂封物,超声荡洗根管,3% 次氯酸钠洗根管,纸尖干燥根管AH plus糊剂+热牙胶连续波充填各根管CBCT拍摄:根充良好,致密达尖流动树脂垫底,复合树脂 350充填。

上颌第一磨牙MB2的治疗

上颌第一磨牙MB2的治疗


四诊治疗

主诉:左上后牙无明显不适。

口腔检查:26暂封物完整, 叩痛(-),松动(-),牙周情况同前,根尖区牙龈粘膜未见明显异常,复查示根尖阴影减少。

治疗过程:26去除充填物后,打桩备牙,取模型,临时牙修复。


五诊处理

主诉:左上后牙无明显不适。

检查:26临时牙完整, 叩(-),松动-,牙周情况同前,根尖区牙龈粘膜未见明显异常。

治疗过程:26戴牙完成,建议术后(3、6、9、12、24月)定期复查。

上颌第一磨牙MB2的治疗


二个月后复查

主诉:左上后牙无明显不适

口腔检查:26牙冠完整, 无崩瓷,咬合良好,修复体边缘未见明显红肿,叩痛(-),松动(-), 颊侧黏膜无瘘管后由于患者工作原因去了福建,所以后期一年都是电话回访,患者无不适。


疗效评价

根管治疗过程:术前X线做术前评估,患牙橡皮障隔湿,无菌治疗,次氯酸钠和EDTA冲洗化学冲洗和M3机械预备,热牙胶严密充填根管,冠修复做好冠方封闭。

临床表现(成功):患牙无自觉症状,无叩痛,无瘘管,咀嚼功能正常

X线表现(进步):X线根尖区投射有减少有修复趋势

随访调查:电话随访患者无咬合不适,无自发性痛


治疗总结——病例特点及难度

MB2的发现和治疗:上颌第一磨牙近中颊根常有两个根管,MB2的发生率可能与年龄、性别等因素有关。MB2的发生率可能与年龄、性别等因素有关体外研究MB2的发生率在52%∼90%。

根管弯曲:MB2 中度弯曲 25º,根管的弯曲度越大,弯曲半径越小则难度越大。


上颌第一磨牙MB2的治疗