优秀案例
下颌第一磨牙疑难根管一例

参赛选手:毕成 2017-12-21 浏览量

下颌第一磨牙疑难根管一例

患者信息:28岁,女性

主诉:右下后牙咬物不适1周
现病史:一周前患者因牙列不齐来我院咨询正畸治疗,检查后发现右下第一磨牙龋坏致慢性根尖周炎,计划根管治疗后予以保留;右下第二磨牙龋坏,牙体极度薄弱伴隐裂,计划拔除该牙;先于我院牙体牙髓科行右下第一磨牙根管治疗术,无法完善疏通根管并出现咬合不适症状,遂转诊我处希望对该牙行显微根管治疗
既往史否认系统性疾病史,否认传染病史,否认药物过敏史,无吸烟及不良嗜好史
检查:
口内检查:
1、 46 牙合 面中央可见开髓孔,内可见白色暂封,舌侧可见树脂充填物,
边缘密合,探(-),叩(+-),无松动,冷(无反应),热(无反应)
2、 46 牙龈色粉红、质韧,探诊无出血,探诊位点均小于 3mm

下颌第一磨牙疑难根管一例
影像学检查:慢性根尖周炎症影像
1、 46根管内空虚,根管影像不清晰
2、 46 根尖周阴影明显,阴影累及根分叉区

下颌第一磨牙疑难根管一例


影像学检查:三维重建
1、 46近中根为扁根
2、远中舌根中央凹陷,疑似为双根管


下颌第一磨牙疑难根管一例

影像学检查:CBCT

1、 46 近中根内极度复杂根管影像(近中根颊舌向截面)
下颌第一磨牙疑难根管一例
2、远舌根双根管影像,根管影像不连贯(远中根颊舌向截面)
下颌第一磨牙疑难根管一例

3、可见多个根尖孔开口(近中根于根尖处可见 4 个根尖孔),根尖孔开口方向位于侧方且与根尖周暗影位置匹配(此截面观察根尖孔开口方向及根尖区暗影位置可解释为何初诊 X 线见到的根尖周暗影为何会位于侧方并累及根分叉区域)

下颌第一磨牙疑难根管一例

下颌第一磨牙疑难根管一例

周边牙体检查

1、 47 牙合 面龋坏达髓腔,探(-),叩(-),无松动,冷(无反应),热(无反应),牙髓电活力测试 无反应;47颊、舌、远中牙体组织厚度均小于2mm,远中边缘嵴可见明显裂纹;X线示47根尖周阴影明显

2、45牙冠近中错位阻生,探(-),叩(-),无松动,冷(正常),热(正常),牙髓电活力测试正常,X线示近中 牙合面窝沟龋坏阴影

3、35、37牙龈色粉红、质韧,牙周探诊无出血,探诊深度均小于3mm


下颌第一磨牙疑难根管一例
仔细查看 cbct,分析原始根管形态及走向

下颌第一磨牙疑难根管一例

下颌第一磨牙疑难根管一例

去除上段根管间牙体分隔(下图绿色三角部分),使根管系统更加直观
下颌第一磨牙疑难根管一例
去除上段牙体分隔近中出现 5 个根管口
下颌第一磨牙疑难根管一例
髓腔内置 5%NaClO,扩大根管上段(4、 5 号根管因根管口被扩大至两根管口融合成一根管口)
下颌第一磨牙疑难根管一例
髓腔内置5%NaClO,配合小号K锉尖端预弯,在cbct导航下预备根尖区根管(上下提拉锉,减小下段根管分叉处牙本质突度)
可预弯 NITI 器械尖端预弯进入中央根管处并扩大根管,达到下图中图二的效果
下颌第一磨牙疑难根管一例
疏通、预备远中根管
远中可见明显两粗大根管口,中央可见细小第三根管口

下颌第一磨牙疑难根管一例

下颌第一磨牙疑难根管一例

6 号锉偏舌侧进入根管,预备远中根管
下颌第一磨牙疑难根管一例
5%NaClO、 17%EDTA 冲洗液分别配合超声波震荡根管 1min(近中先震荡颊舌侧较直根管,再预弯震荡锉进入弯曲根管部分再次震荡),吸干,2%CHX 冲洗根管,吸干
下颌第一磨牙疑难根管一例
震荡结束,根管内置氢氧化钙,暂付,一周后复诊,嘱勿使用该牙
下颌第一磨牙疑难根管一例
二诊
主诉:46一周后复诊,咬合不适症状消失
检查:牙合 面暂封完好,叩(-),无松动
处理:超声波震荡清除氢氧化钙,预弯大锥度牙胶尖配合根充糊剂放入根管内,热塑牙胶根充
下颌第一磨牙疑难根管一例
根充后即刻
下颌第一磨牙疑难根管一例
根充后即刻(CBCT)
下颌第一磨牙疑难根管一例
根充后即刻(根中上段 4 根管)
下颌第一磨牙疑难根管一例
根充后即刻(根尖段 4 根管)
下颌第一磨牙疑难根管一例
三、四诊
主诉:46两周后复诊,无不适
检查:牙合 面暂封完好,叩(-),无松动
处理:46 制备髓腔固位冠,同期拔除 47,一周后髓腔固位冠粘固
下颌第一磨牙疑难根管一例
髓腔固位冠粘结后即刻
下颌第一磨牙疑难根管一例
五诊
主诉:46一年复诊,无不适
检查:46叩(-),无松动,修复体完好;45叩(-),探(-),无松动,冷热无不适
处理:45充填治疗,46 修复体密合,根尖周阴影愈合良好

下颌第一磨牙疑难根管一例

下颌第一磨牙疑难根管一例

讨论:近年来越来越多的学者发现下颌 6 的近中第三根管(MM)发生率很高,但该病例中下颌 6 存在如此复杂的根管系统十分罕见,该牙有 8 个独立的根管口,根管预备后形成 7 个独立根管,根管之间存在大量的根管间交通支;如此复杂的根管系统术前需要借助 cbct 来明确诊断,该病例对根管的预备、根管的冲洗及根管的充填也提出了更高的要求;可预弯 NITI 锉由于具有很好的柔韧性及可预弯的特性对预备如此复杂的根管系统具有独特的优势