优秀案例
左下第二磨牙弯曲根管一例

参赛选手:谢晨 2017-12-27 浏览量

患者:王XX,男,48岁
主诉:左下后牙疼痛3天余
现病史:患者左下后牙2月余前出现疼痛,食物嵌塞痛,冷热刺激痛。近3天起疼痛加剧,自发性阵发性锐痛,夜间痛,牵涉左侧头面部,夜不能寐。
既往史:否认系统性疾病及药物过敏史。
检查:36缺失,38近中阻生,37前倾,远中邻面龋坏,探及穿髓点,冷热刺激痛,轻扣痛,无松动,牙龈无红肿。
X线表现:X线片示牙37根管弯曲明显,根管影像不清。
CBCT显示牙37远中邻面低密度影近髓,根尖未及明显异常。38近中阻生。

诊断:38阻生齿,37牙髓炎

治疗方案:37根管治疗后冠修复,38拔除。


术前片

38近中阻生, 37根管弯曲明显,根管影像不清。

左下第二磨牙弯曲根管一例

术前CBCT

CBCT显示牙37远中邻面低密度影近髓,根尖未及明显异常。38近中阻生

左下第二磨牙弯曲根管一例

术中片1
局麻下37开髓,揭顶,显微镜下超声工作尖修整髓室,发现根管细小弯曲。

近、远中插入3根诊断丝摄片。

左下第二磨牙弯曲根管一例

术中片2
近、远中插入3根诊断丝摄片后,见远中根管接近90°弯曲。

左下第二磨牙弯曲根管一例

术中预备后口内照

预备后显微镜下可见3个独立的根管口。

根管预备到30#04锥度,次氯酸钠全程冲洗。

左下第二磨牙弯曲根管一例

术中片3

近、远中插入3根牙胶尖摄片后试片,根管预备后较好的维持了原来的形态。

左下第二磨牙弯曲根管一例

术中口内试尖片照

左下第二磨牙弯曲根管一例

术后片1

试尖后,超声荡洗根管,行AH-Plus根管糊剂+连续波热牙胶充填,流体树脂封闭髓腔,术后即刻摄片。

左下第二磨牙弯曲根管一例

术后片2

改变投射角度后摄片,治疗后较好的保留了根管的原有形态。

左下第二磨牙弯曲根管一例

根管充填后口内照

左下第二磨牙弯曲根管一例

流体树脂充填后口内照

左下第二磨牙弯曲根管一例

一周后患牙无疼痛,备牙
左下第二磨牙弯曲根管一例

硅橡胶取模

左下第二磨牙弯曲根管一例

石膏模型

左下第二磨牙弯曲根管一例

术后全瓷冠
左下第二磨牙弯曲根管一例

冠修复后口内照

左下第二磨牙弯曲根管一例


总结
患者术前片提示根管影像模糊、弯曲。因此在治疗中,采用冠根法预备根管。找到根管后,疏通根管中上段,使用M3 17#08锥度机用镍钛锉预备根管中上段,减少弯曲度。6#、8#、10#K锉预弯,疏通根管到工作长度。电子根测仪结合摄片确定工作长度,使用M3 14#、17#、20#02锥度机用镍钛锉依次全长预备根管,最后预备至30#04锥度。全程使用3%的次氯酸钠冲洗。赛特力超声荡洗根管后,VDW连续波热牙胶垂直加压充填。
对于细小、弯曲的根管,医生必须有良好的耐心、信心,使用柔韧性较好的锉去治疗,才能预备好根管,保持根管原有的形态。