优秀案例
下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例

参赛选手:张琦 2017-12-28 浏览量

姓名: 陆XX 性别:男 年龄:20 初诊时间:2017年7月29日
诉:右侧下颌后牙根管治疗后数年余,充填物脱落2 年余。
现病史:患者数年前于外院行46根管治疗术,近2年自觉该牙充填物脱落,无冷热刺激疼痛,无自发痛及夜间痛,今来就诊。
既往史:既往体健,否认治疗禁忌。根管治疗史,牙体充填史。
口腔检查 46合面大面积充填物,探诊(-)、叩诊(±),冷诊(-);松动度(-)。16稍伸长。

下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例

图1 术前口内片示:46合面大面积充填物,边缘可见继发龋坏。

下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例

图2术前X线片示:46根管欠填,根管影像不清。近中根尖周小面积暗影。


诊断:46根尖周炎
治疗计划: 46根管再治疗试保留,如病情好转再行修复。
治疗过程:
第一次就诊:
患者已签署根管治疗知情同意书,经患者牙位确认后,46消毒,在口内行右侧下牙局部浸润麻醉,缓慢注入必兰注射液1.5ml。上障,使用金钢砂车针去除充填物,腐质,裂钻开髓,揭顶。
下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例
图3 开髓后情况
显微镜下去除根管充填物,通畅根管,测根长(MB:18 mm,ML18.5mm,D 13mm至各洞缘)。M3 Pro精细根管预备*3,至35# 0.04 。超声荡洗,0.9%氯化钠注射液及1%次氯酸钠交替冲洗根管,纸捻干燥,根管内封氢氧化钙糊剂,cavition暂封。嘱勿用患侧进食,疼痛随诊。
下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例
图4 扩根后髓腔情况
第二次就诊:
主诉:复诊无不适。
口腔检查:46原暂封物完好,叩诊(-),松动度(-)。
处置:46上橡皮障,去暂封,1%次氯酸钠+0.9% NS冲洗,干燥,根充糊剂+热牙胶根充*3。
下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例
图5根充后髓腔情况
下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例
图6 术后X线片示:46恰充
纳米树脂建核,调合,抛光。勿用患牙咬硬物,及时行冠延长手术。拆线后约日行牙体预备。

第三次就诊
主诉:患者冠延长术后三周,应约行牙体预备。
检查:46原暂封物完好,叩诊(-),松动度(-)。远中龈壁位于龈上0.5mm,牙龈无红肿。
处置:46上障,去暂封,牙体预备,取上下颌硅橡胶印模及咬合记录。义获嘉临时嵌体树脂修复,嘱回家观察,勿用患侧进食,不适随诊。
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图7牙体预备情况
第四次就诊:
主诉:复诊无不适。
口腔检查:46临时嵌体存,叩诊(-),松动度(-),牙龈无红肿。
处置:46去除临时嵌体,口内试戴修复体,就位顺利,边缘密合。上橡皮障,喷砂, 37%磷酸酸蚀,隔湿,3M绿巨人套装粘接嵌体,LM刮治器去除多余粘接剂,光照固化,调合,抛光。患者满意嵌体外观及舒适度。嘱勿咬硬物,不适随诊。
下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例
图8 上橡皮障后粘接
图9粘接后合面观
下颌磨牙根管再治疗+高嵌体修复一例
术前术后口内像对比及术前术后X线片对比
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