优秀案例
根管再治疗一例

参赛选手:王祥柱 2017-12-29 浏览量

患者信息:陆XX,女,31岁,湖南郴州人,公务员

就诊日期:2016-11-14

主诉:左下后牙反复肿痛三月余

现病史:一年前左下后牙疼痛,外院治疗后缓解,三个月前自觉该经治牙咬合疼痛,颊侧牙龈反复肿痛,按压根尖区疼痛。未诉冷热刺激痛及夜间自发疼痛。

体格检查:36全瓷冠修复,边缘密合可,无松动。叩(++),冷刺激无反应,根尖区牙龈轻度红肿,无窦道,扪诊疼痛明显,无波动感。龈缘轻度红肿,远中少量食物嵌塞,龈乳头无肿痛。余未见特殊异常。

辅助检查

根管再治疗一例

CBCT :

三维重建示36根尖牙槽骨吸收,远中骨缺损穿破骨皮质(a)

36近中根冠状面(C1)、矢状面(C2),远中根冠状面(d1)、矢状面(d2),轴面(e1、e2)分析示:根管内高密度充填物,根尖段欠充,远舌根管遗漏,根尖低密度影。

诊断:慢性根尖周炎

治疗计划:

拆冠+根管再治疗+冠部修复

必要时根尖手术或拔除患牙

处置:

1.取模后拆冠,去净腐质、髓腔旧充填物后,髓腔棉球临时充填,DMG树脂临时冠修复。

2.橡皮障隔离患牙,髓腔棉球标示区开髓并去除棉球封物,5.25%次氯酸钠浸泡髓腔。

3.去除原根管充填物,测长后M3+M-MAX根管预备,MAF:3004#(M),3504#(D)。5.25%次氯酸钠+17%EDTA+0.5%次氯酸钠根管荡洗。

4.根管内封氢氧化钙糊剂,玻璃离子暂封。

5.预约两周后复诊,交代常规医嘱。

根管再治疗一例

图:拆冠后临时冠修复,在临时冠上障开髓根备。见原根充物欠致密(a),完成根备后髓腔及根管系统相对清洁(b)。

两周后复诊,诉症状缓解,现无明显不适(2016-11-28)

处置:

1. 橡皮障隔离患牙,去除原暂封玻璃离子,17%EDTA+0.5%次氯酸钠+M-MAX+超声根管清理,95%乙醇根管干燥。

2.AH-plus+热牙胶根管充填。

3.流动树脂垫底+kerr sonicfill髓腔biuld-up。

4.拆临时冠,嵌体冠预备,取模送加工厂,拟E.MAX铸瓷嵌体冠修复。

5.临时冠修复,约复诊戴牙。交代常规医嘱。

根管再治疗一例

图:根充片示充填到位,少量糊剂溢出根尖孔,管间交通及侧枝充填满意。

根管再治疗一例

图:嵌体冠修复患牙,边缘密合,咬合满意。

一年后常规复诊,未诉不适(2017-10-21)

处置:1.修复体边缘及龋高风险区涂氟。2.医嘱定期复诊,不适随诊。

根管再治疗一例
辅助检查(初诊CBCT与完善治疗后一年对照)
根管再治疗一例

CBCT :三维重建 ,近中根冠状面、矢状面,远中根冠状面、矢状面,  轴面对比显示:根尖周病变愈合,再治疗恰充,管间交通、侧枝充填到位。